Dureri de spate - cauze și tratament

Răspândirea progresului științific și tehnologic este direct proporțională cu agravarea sănătății multor oameni. Pe de o parte, este bine că calculatoarele și alte dispozitive electronice au început să efectueze multă muncă. Pe de altă parte, oamenii de la an la an devin mai puțin mobili, mai des lucrează într -o poziție de ședere, iar ritmul modern al vieții aproape lasă timp pentru a juca sport. Acești și mulți alți factori contribuie la dezvoltarea bolilor sistemului musculo -scheletic, al cărui simptom principal este durerea de spate.

După cum arată statisticile, durerea de spate are loc la 90% din populația lumii!

Luați în considerare acest simptom mai detaliat și aflați cum să ușurați durerile de spate.

Dorsalgia - Ce este?

Dureri de spate (dorsalgie) Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de durere în corpul uman, inferior în frecvența numai a migrenelor.

Și, dacă durerea mușchilor (mialgia) sau articulațiile (artralgia) este mai des asociată cu boli și entorse infecțioase, atunci durerea de spate poate fi în continuare sub factori adverși mai mici, de exemplu, hipotermie.

De ce se întâmplă asta? De ce se rănește spatele mai des decât alte părți ale corpului (cu excepția capului, așa cum am spus noi). Este vorba despre un număr mare de fibre nervoase care străpunge coloana vertebrală. În centrul coloanei vertebrale, se trece măduva spinării, din care se produce o ramificare extinsă a componentelor sistemului nervos, iar rădăcinile nervoase ies din aproape fiecare vertebră, iar dacă cel puțin una dintre ele este fixată, persoana simte imediat durerea în spate.

Mai mult decât atât, în fața fiecărei vertebre, apar terminații nervoase, care sunt pline și participă la funcționarea fiecărui organ intern. Din acest motiv, mulți pacienți se plâng de durere în spate și rinichi, în spate și coaste, spate și inimă etc.

If the spine is twisted, a person received a back injury, raised a very heavy thing, or simply has a weak bone-muscular corset, which is why the entire load during movements does not go to the muscles, but only on the bones, these nerve fibers are squeezed out and the person feels the bastards in the back (lumbago), acute pain (when the spine is pinched and not released for a short time) or nervous pain (when nervous pain) The În sfârșit, terminațiile sunt stoarse în mod constant), sau nervul este rece.

Se poate concluziona că problemele cu vertebrele cervicale pot provoca dureri în regiunea cervicală sau în partea superioară a regiunii toracice, durerea dintre omoplat și inimă, dar dacă vertebrele vertebrale pot fi deja răniți, pot apărea dureri în rinichi și alte organe ale sistemului genial.

Cauzele durerilor de spate

Acum vom lua în considerare principalele motive pentru care rănește cel mai adesea spatele:

1. Bolile coloanei vertebrale și alte elemente ale sistemului musculo -scheletic:

Osteochondroză -O boala coloanei vertebrale, caracterizată prin deteriorarea degenerativă-disntrofică a discurilor intervertebrale, după care țesuturile vertebrelor în sine sunt implicate în procesul patologic, ceea ce duce la o încălcare a funcției motorii a acestora.

Cifoză -Rucul patologic din coloana vertebrală, caracterizat prin curbura sa în partea din față a planului, care apare de obicei în zona regiunii toracice. În oamenii obișnuiți se numește „GORB”, „Humpbacked”.

Scolioză - Procesul patologic din coloana vertebrală, caracterizat prin curbura sa laterală, la dreapta/stânga sau ambele părți.

Lordoză - Curtea naturală a coloanei vertebrale, mai ales vizibilă în regiunea lombară. Dar, cu „lordoza patologică”, această curbă iese în direcția frontală, iar postura persoanei își amintește de parcă ar fi fost trasă înainte.

Spondilolistz - Boala coloanei vertebrale, caracterizată prin deplasarea vertebrei, este, de fapt, aceasta este subluxarea vertebrei, care poate, ca urmare a lipsei unui tratament adecvat, poate duce la curbura întregii coloane ale coloanei vertebrale (cifoză, scolioză, lordoză).

Spondilită anchilozantă -O boală inflamatorie genetic cronică a coloanei vertebrale, în care sunt afectate articulațiile sacrale și ilegale, articulațiile vertebrale și țesuturile moi paravertebrale, ceea ce duce în cele din urmă la răzuirea vertebrelor și la mobilitatea naturală afectată a coloanei vertebrale.

Hernie intervertebrală - Un proces patologic în care discul intervertebral sub presiune este mai subțire și iese în afara spațiului intervertebral.

Osteoporoză - Boala osoasă, caracterizată printr -o scădere a densității sale. Oasele devin mai fragile și predispuse la vătămare. De obicei cauzată de restructurarea hormonală în corpul feminin, mai ales după menopauză.

Osteomielită - Deteriorarea purulentă a măduvei osoase, ceea ce duce la topirea țesutului osos.

2. Bolile măduvei spinării:

Măduva spinării, așa cum am spus, trece prin coloana coloanei vertebrale, conectând creierul și alte organe, sisteme. La boli ale măduvei spinării sau prin faptul că este afectată patologic de:

• Radiculită;
• Mielită;
• Curbura coloanei vertebrale, ceea ce duce la o încălcare a alimentării cu sânge sau a inervației coloanei vertebrale;
• Trauma coloanei vertebrale;
• Abcese;
• Boli oncologice;
• Deficiența de vitamine B6, B12, B1 (sunt responsabile de menținerea funcționării sistemului nervos), cupru;
• Infecție cu HIV;
• Sifilis;
• Scleroză împrăștiată.

3. Bolile țesuturilor musculare ale spatelui:

• Fibromialgie;
• Polimiozită;
• Sindromul miofascial;
• Rabdomioliză;
• Polymialgia reumatică;
• Abces;
• Boala Charcot-Mari-Tuta (SMT, neuropatie senzorială motorie ereditară, NMSN).

4. Alte boli, afecțiuni și factori adverși care duc la dureri de spate

Boli ale sistemului cardiovascular-Aorta Anevrism.

Boli ale tractului gastrointestinal - pancreatită, colecistită, ulcer stomacal, ulcer duodenal, enterocolită, boală din piatră biliară (locuințe și servicii comunitare).

Bolile și starea sistemului genitourinar - pielonefrită, glomerulonefrită, urolitiază (ICD), boală renală (PCB), adnexită, endometrioză, prostatită, menstruație, climă.

Tulburări psihologice - stres, depresie, nevroză, neurastenie.

Tumori benigne și maligne (cancer).

Îndepărtarea corpului - duce adesea la o răceală a nervilor spatelui și a durerii sale.

Saltea slabă sau incorect selectată, pernă - devin vinovații durerii de spate după somn.

Munca fizică grea asociată cu greutățile de ridicare - duce adesea la leziuni vertebrale, hernii intervertebrale și alte boli ale coloanei vertebrale.

Un stil de viață sedentar (hipodinamie), care duce la slăbiciune și atrofie a țesuturilor musculare ale spatelui și durerii în ele. Într -adevăr, inițial, o persoană la mers este susținută de mușchi, dar cu slăbiciune, întreaga încărcătură nu se duce la mușchi, ci la coloana vertebrală, ceea ce duce la uzura lui și înapoi în spate. În mare parte angajații de birou, specialiștii IT suferă în hipodinamie.

Obezitatea - Greutatea excesivă încarcă în plus spatele la mers. Pentru experiment, puneți 6 sticle de apă cu 2 litri în rucsac și mergeți cu el pe spate în jurul casei, luați sarcini zilnice (spălarea vaselor, măturare sau aspirator, ștergere de praf). Apoi îndepărtați -l ca senzații? Acum imaginați -vă, o persoană cu exces de greutate poartă un astfel de rucsac în fiecare secundă a vieții sale, iar unii oameni poartă 15, 20, 30 kg în plus! Greutatea încărcă aproape toate organele și sistemele, le purtăm.

Sarcina este o altă cauză de durere în spate.

Cauzele durerilor de spate în funcție de natura sa

Durere acută și cronică în spatele unei naturi dureroase - Miozita, Lumbago, întinderea mușchilor spatelui, locul de dormit inconfortabil, hipotermia, ridicarea necorespunzătoare a greutăților mari, locul de muncă inconfortabil (scaun, înălțimea mesei), deplasarea discurilor intervertebrale, osteochondroză.

Dureri de spate acute, dând în membre - Osteochondroză, hernii intervertebrale, radiculită, poziție incomodă a corpului pentru o perioadă lungă de timp (dană, loc de muncă).

Durere în spatele unei naturi pulsante, fără a trece după ce au luat analgezici - Lumbago, osteochondroză, scolioză, cifoză, hernii intervertebrale, spondiloză, o fisură a vertebrei.

Durere în spatele unei naturi izbucnite - Infarct miocardic, angină pectorală, tromboembolismul arterei pulmonare (pulpă), obstrucție intestinală.

Durere în spatele unei zdrobiri - Infarct miocardic, angină pectorală, criză hipertensivă, ateroscleroză, boli coronariene, boală din piatră biliară, pancreatită.

Cauzele durerilor de spate în funcție de localizarea sa

Dureri de spate la dreapta - Scolioza, deplasarea sau hernia discurilor intervertebrale, bolilor gastrointestinale, bolilor hepatice, inflamației rinichilor drepți (nefrita), inflamației ovarului drept (ooforet), prezența pietrelor la rinichi, miozită, neurită, activitate fizică excesivă, obezitate și leziuni la spate.

Dureri de spate din stânga - Osteochondroză. Lumbago, deplasarea sau hernia discurilor intervertebrale, radiculite, pneumonie, bronșită, nevralgie intercostală, infarct miocardic, boală gastrointestinală, splenomegalie, prostatită, inflamație a rinichiului stâng (nefrita), inflamarea ovarului stâng (oofritul).

Durerea scăzută - Radiculit, osteochondroză, spondilită anchilozantă, hernii intervertebrale, sindrom reitera, artrita reumatoidă, osteoporoză, lombar, tumori, boli infecțioase cu complicații asupra mușchilor coloanei vertebrale și a spatelui.

Durerea este sub partea inferioară a spatelui - Osteochondroză, spondilartroză, scolioză, deplasare sau hernie a discurilor intervertebrale, adnexită, întindere musculară, menstruație.

Durere de -a lungul întregii coloane coloanei vertebrale - Osteochondroză, scolioză, cifoză, lordoză patologică, proeminență a vertebrelor, hernii intervertebrale, osteoartrită, mialgie, spondiloză, radiculită, spondilită anchilozantă, traumatism în coloana vertebrală.

Durere în zona lamelor:

• Dacă doare sub lopata dreaptă, pot exista vinovați - colecistită, pancreatită, hepatită, ciroză, boală din piatră biliară, distonie vegetovasculară (VSD), neuragie intercostală, osteochondroză a regiunii cervicale sau toracice, osteomielită, kyphoză, scolioză.
• Dacă doare sub spatula stângă, poate exista un atac de cord, angina pectorală, pericardită, miocardită, endocardită, pleurisie, pneumonie, abces, spondiloză, osteochondroză a cervicală sau toracică, miozită, neuragia intercostală, vsd, kifoză, scolioză.

Dureri de spate - simptome care însoțesc adesea dorsalgia

• Amețeli, în special cu o întoarcere ascuțită a capului sau când se ridică dintr -o poziție sedentară, mincinoasă;
• Aspectul periodic al „muștelor” în fața ochilor, întunecând în ochi, până la pierderea conștiinței;
• Dureri de cap;
• Amorțeală în degete, picioare, șolduri, fese;
• Slăbiciunea în brațe, picioare, slăbiciune generală, stare de rău, pierderea rapidă a forței, un sentiment de defecțiune și fără erupție cutanată.
• O senzație de ardere sau furnicături în brațe și picioare;
• Durere după sternă, în mușchi, articulații, stomac;
• O schimbare accentuată a tensiunii arteriale de la scăzut (100 la 60 și mai jos) la valori mari (140 cu 100 și mai sus) și invers în timpul zilei;
• Urinare rapidă sau rară;
• La urinare sau defecare, sensibilitatea este redusă;
• Sărbători în spate (Lumbago);
• Severitate în umeri;
• Schimbarea posturii, mersul.

Diagnosticul durerilor de spate

Printre metodele de examinare care sunt utilizate în dorsalgia disting:

• Examinarea vizuală a spatelui, palparea, ridicarea plângerilor, anamneza;
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• Tomografie computerizată (CT);
• Radiografie (x -ray);
• Electromiografie (EMG);
• Test de sânge general și biochimic.

Cum să ușurați durerile de spate? Tratament cu dorsalgie

Tratamentul durerilor de spate trebuie să se bazeze în principal pe tratamentul bolii de bază care a provocat dorsalgia. La urma urmei, dacă aceasta este hipotermie obișnuită, atunci frecare simplă sau o baie caldă va relaxa mușchii și durerea va trece pe cont propriu. Dar în cazul osteochondrozei sau a altor boli, încălzirea simplă va avea doar un efect temporar.

Astfel, tratamentul dorsalgiei este simptomatic, în timp ce tratamentul bolii de bază poate diferi semnificativ.

Luați în considerare metodele de bază și medicamentele care ajută la ameliorarea durerilor de spate.

1. Medicamente pentru dureri de spate

Medicamente anti -inflamatorii nonsteroidale (AINS) - Principalul grup de anti -inflamator și calmante care ocupă nișa principală în tratamentul bolilor inflamatorii și al sindroamelor durerii. Singurul dezavantaj al unor medicamente din grupul AINS (AINS) este efectul lor negativ asupra membranelor mucoase ale digestiei, care cu o utilizare prelungită poate provoca ulcer peptic și sângerare internă.

Unele dintre ele pot avea un efect analgezic insuficient.

Sub forma de eliberare și metode de utilizare a AINS, există sub formă de tablete, unguente, geluri, injecții.

Analgezice narcotice - Sunt utilizate pentru dureri de spate acute severe, care pot însoți bolile oncologice. Acestea sunt produse strict în spatele rețetei medicului după ce au cântărit toate avantajele și contra.

Musorelaxanți - Un grup de medicamente care au capacitatea de a relaxa mușchii corpului, ușurând astfel înghesuirea și durerea în mușchi, constrângerea lor. La urma urmei, este întinderea, mișcarea țesuturilor musculare constrânse/înghesuite le provoacă durerea.

Vitamine B (B6, B1, B12) - Luați o parte directă în formarea și funcționarea sistemului nervos al organismelor vii, atât oamenii, cât și reprezentanții lumii animalelor. Datorită acestui fapt, combinația lor apare în prim plan în tulburările neurologice. Aportul suplimentar al acestor vitamine ajută la ameliorarea ușoară a inflamației de țesutul muscular, la relaxarea mușchilor, la reducerea durerii.

2.. Injecții din cauza durerilor de spate

Durerea acută de spate este eliminată cu succes cu injecții de AINS, cod civil sau injecții de blocaj.

Dacă totul este clar cu anti -inflamator și hormoni, atunci acțiunea „blocajului” se bazează pe interceptarea impulsului de durere din deteriorarea creierului, astfel încât persoana nu simte durerea, deoarece semnalul despre acest lucru nu ajunge în centru, așa că pentru a vorbi interpretarea informațiilor. Blocajele terapeutice sunt plasate în punctele de declanșare ale zonei durerii.

Acestea înseamnă, de asemenea, relaxează țesutul muscular, îndepărtându -și spasmodic și dureri.

Injecțiile, în funcție de programare, pot fi făcute mușchi, subcutanat, intradermal sau printr -un cateter.

3. Remedii fizioterapeutice pentru dureri de spate

Electroneurostimulare (Chens) - Metoda de anestezie datorată excitației electrice (stimulare) cu un aparat special de nervi senzoriali.

Terapie magnetică - Ajută la ameliorarea ușoară a inflamației, anestezia, îmbunătățirea mobilității musculare și a vertebrelor datorită efectului unui câmp magnetic cu frecvență scăzută asupra corpului.

Terapie cu laser - Alinarea durerii se datorează efectelor asupra zonelor patologice ale razelor ușoare ale spectrului roșu, infraroșu sau ultraviolete. Este utilizat pentru aproape toate bolile coloanei vertebrale, însoțite de durere.

Electroforeză - Introducerea medicamentelor se efectuează sub influența micilor impulsuri electrice, care prelungește efectul benefic al substanțelor terapeutice.

Fonoforeză - Metoda este similară cu electroforeza, numai medicamentele sunt administrate cu suportul ecografiei.

Educație fizică medicală (terapie de exerciții fizice) - De asemenea, una dintre modalitățile eficiente de a ameliora durerile de spate cronice. La urma urmei, așa cum am spus deja, șederea muncii și, în general, hipodinamia, duc la slăbiciunea mușchilor spatelui, motiv pentru care întreaga încărcătură atunci când mergeți și alte acțiuni ale corpului cade pe coloana vertebrală, ceea ce este greșit. Întreaga sarcină ar trebui să vină la mușchii spatelui și al altor organe. Prin urmare, activitatea fizică dozată folosind exerciții special selectate vă permite să creșteți tonul țesutului muscular, descărcând astfel coloana vertebrală. Oamenii care au început să se angajeze în educația fizică în sine spun că mersul a devenit mult mai ușor, durerea scade.

Doar acordați atenție, vorbim despre terapia potrivită de exerciții fizice! Chiar și ganterele și trebuie să fie crescute corect și nu cum a lovit -o. Squats -ul banal ar trebui să fie, de asemenea, cu un spate drept și o îndoire în articulațiile genunchiului într -un unghi drept. Există o oportunitate, angajați un antrenor de fitness special instruit.

Masaj - Ajută la ameliorarea zvâcnirii țesutului muscular, dar, în absența modificărilor stilului de viață, masajul va avea doar un efect pe termen scurt.

De asemenea, puteți recurge la purtarea de bandaje/corsete de fixare, care ajută la dezvoltarea poziției corecte a corpului, de exemplu, atunci când lucrați într -o poziție de ședere. Fixarea cu astfel de dispozitive este utilizată după leziunea la spate sau intervenția chirurgicală în coloana vertebrală.

4. Tratamentul chirurgical al durerilor de spate

Funcționarea pe spate este efectuată dacă există indicații ale conduitei sale, care pot fi atribuite:

• Prezența herniei intervertebrale dacă acestea fixează măduva spinării (mielopatie) sau rădăcina nervului miezului spinal (radiculopatie);
• Curbura coloanei vertebrale - scolioză, cifoză, lordoză patologică;
• Leziunea coloanei vertebrale.

După tratament

După tratamentul bolii de bază, sindromul durerii din spate poate fi încă prezent de ceva timp, astfel încât pacienții cu boli ale sistemului musculo -scheletic sunt îndrumați să se restabilească la centrele de reabilitare specializată a stațiunii.

În astfel de centre, sunt instalate dispozitive pentru tratament fizioterapeutic, se prescriu masaj, se prescriu exerciții de exercițiu și, dacă este necesar, nutriția dietetică specializată este prescrisă.

Remedii populare pentru dureri de spate

Înainte de tratament, asigurați -vă că vă consultați medicul!

Lut. Argila a fost folosită de mai bine de o sută de ani pentru a trata multe boli, iar spatele nu face excepție. Există chiar și termenul „noroi și noroi” în care poate fi folosit și argila. Pentru prepararea unui remediu anti -fibrare utilizat cu succes de vindecători populari pentru radiculită, trebuie să amestecați 100 g de argilă albastră sau verde cu 500 ml de mere sau oțet de vin. Argila poate fi cumpărată de la o farmacie. Încălziți un amestec de argilă de până la 38 de grade într -un vas ceramic și aplicați -l pe locul radiculitei. Deasupra, înfășurați corpul corpului cu un film dietetic sau polietilen, înfășurând deasupra unei cârpe calde, de exemplu, cu o eșarfă de lână. Durata comprimării este de 1 oră. După clătirea argilei cu apă caldă, ștergeți corpul de la umiditate și legați acest loc cu o eșarfă caldă. Cursul tratamentului este de 3 ori pe zi, în 2 săptămâni.

Argilă, aloe, dragă. Următorul remediu este potrivit pentru tratamentul osteochondrozei și herniei intervertebrale. Se amestecă 100 g de argilă verde sau albastră, 600 ml de apă caldă, 1 linguriță de suc de aloe și 1 linguriță de miere naturală. Aplicați amestecul rezultat pe zona dureroasă, înfășurați -l deasupra cu peliculă agățată și înfășurați -l cu o eșarfă de lână caldă. Durata comprimării este de 1 oră. După clătire amestecul cu apă caldă și înfășurați site -ul cu o eșarfă caldă. Cursul este de 3 ori pe zi, în 2 săptămâni. Cu alergii la miere, poți face fără ea.

Oțet de cidru franc și de mere. Cum să îndepărtați rapid durerile acute de spate inferioare? Următorul remediu va ajuta la acest lucru în 3 zile. Pentru gătit, amestecați 50 g de tămâie și 50 ml de oțet de cidru de mere. Umezește -te într -o soluție o bucată de x/b simplă (pliat în mai multe straturi) sau țesătură de lână și atașează -o ca o compresă pe partea inferioară a spatelui sau pe alt loc în durerea de spate. Înfășurați suprafața cu o eșarfă de lână și purtați -o până la uscat. Faceți o astfel de comprimare de 2 ori pe zi.

Lână și sare. Compresele cu sare ajută la tragerea unui lichid patologic din organism, ameliorarea inflamației, oprirea durerii. Lâna de oaie are o proprietate excelentă de încălzire și vindecare. Combinația de lână + sare în dorsalgie este pur și simplu excelentă. Dizolvați 200 de grame de sare în apă caldă, astfel încât soluția să fie foarte sare și puneți o țesătură sau o eșarfă din lână de oaie timp de o oră, astfel încât să câștige sare. Apoi strângeți țesătura și uscați. Legați -i o zonă dureroasă și purtați -o constant pe voi înșivă, timp de câteva săptămâni.

Tinctura de păpădie. Este folosit ca mijloc pentru a freca spatele. Pentru gătit, turnați într -un borcan de litru flori proaspete de păpădie de 500 ml de vodcă. Aproape strâns cu un capac și puneți -l într -un loc răcoros întunecat pentru a insista, agitând zilnic borcanul. Frecați articulațiile dureroase sau înapoi cu tinctură de până la 4 ori pe zi.

Prevenirea durerilor de spate

Pentru a evita dorsalgia, respectați următoarele recomandări:

• Mutați -vă mai mult, nu vă permiteți să purtați kilograme suplimentare de depozite de grăsimi;
• Dacă lucrați stând, plecați o dată pe oră de la locul de muncă și faceți încărcare pentru a îmbunătăți circulația sângelui, în special în locurile în care a fost insuficientă din cauza ședinței;
• Dacă ridicați severitatea, faceți -o corect - cu un spate plat și, desigur, în special pentru băieții tineri, nu trageți superputeri pe voi înșivă, chiar dacă aveți puterea de a face acest lucru, deoarece consecințele pot agrava semnificativ calitatea vieții în caz de vătămare;
• Dacă purtați lucruri grele, cum ar fi pachetele din magazin, distribuiți greutatea a 2 mâini, astfel încât să nu existe o deformare pe o parte;
• Când mergi sau stai, fă -o cu spatele plat, nu te opri;
• Luați cu atenție alegerea unui scaun de lucru și a saltelei/pernelor de dormit, ar trebui să fie cu un efect ortopedic și asigurați -vă că selectați în înălțime, greutate corporală;
• Refuzi pantofi înalte, fete, în special tinere, când există dureri acute în spate, aproape întotdeauna îmi sună în capul meu - „ceea ce am crezut în tinerețe”, fii vigilent acum, ai grijă de sănătatea ta;
• Încercați să înotați mai mult, acesta este un agent preventiv și terapeutic minunat din bolile și patologiile coloanei vertebrale;
• În cazul primei dureri de spate, consultați un medic, deoarece în cazul debutului bolii, puteți face cu o simplă terapie de exercițiu și frecare, iar dacă procesul este lansat, poate fi necesară o operație;
• În alimente, mâncați mai multe alimente bogate în vitamine și minerale;
• Nu cumpărați copilului dvs. un rucsac sau o geantă pentru a vă purta peste umăr, deoarece în copilărie, aceasta este o cale directă către osteochondroză, scolioză;
• Nu vă rostogoliți pe atracții cu un corp mare de agitare, cum ar fi o banană de apă sau o tabletă de apă la viteză mare, deoarece un astfel de divertisment se termină foarte des cu o fractură a vertebrei, hernia intervertebrală și alte leziuni/boli ale coloanei vertebrale;
• Excludeți alcoolul și fumatul din viața voastră.

Ce medic să contactați cu bolile oaselor, mușchilor și țesutului conjunctiv?

• Ortopedist;
• Vertebrolog;
• Reumatolog;
• Traumatolog;
• Chirurg.