Durerea în regiunea lombară este cel mai frecvent sindrom de durere în practica ambulatorie. 30-60% din populația din țările dezvoltate suferă de dureri de spate recurente, iar până la 80% din toate durerile de spate apar în regiunea lombară (spate lombar). Toate grupele de vârstă pot suferi de dureri lombare, dar incidența maximă apare între 30 și 60 de ani.
Durere în regiunea lombară din cauza bolii
Durerea de spate este un simptom nespecific care poate fi cauzat de multe motive. Medicii fac distincție între sindroamele dureroase lombare primare și secundare. Majoritatea durerii din regiunea lombară se bazează pe modificări morfofuncționale musculo-scheletice (sindromul durerii lombare primare). Acestea sunt în primul rând leziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale:
Cauze posibile ale sindromului secundar de lombalgie:
- Tumori primare și metastatice ale vertebrelor, măduvei spinării, spațiului retroperitoneal.
- Fracturi vertebrale.
- Leziuni infecțioase ale vertebrelor și discurilor intervertebrale (tuberculoză, bruceloză, abces epidural).
- Boli inflamatorii neinfecțioase (spondilită anchilozantă, sindrom Reiter, artrită reumatoidă).
- Leziuni osoase metabolice (osteoporoză, osteomalacie).
- Dureri de creștere (scolioză).
- Tulburări circulatorii acute ale coloanei vertebrale (accident vascular cerebral).
- Boli ale tractului gastrointestinal (curs atipic de apendicita acută, obstrucție intestinală).
- Dureri de referință în boli ale organelor pelvine (inclusiv colici renale, boli ginecologice infecțioase, cum ar fi chlamydia, gonoreea, trichomonaza, ureaplasmoza, anexita).
Durerea în regiunea lombară poate fi, de asemenea, acută sau cronică, iar cauzele sunt afectarea coloanei vertebrale sau a rădăcinilor nervoase. Posibil durere în mișcare din structurile mai profunde:
- rinichi;
- pancreas;
- colon;
- organe pelvine;
- tumori retroperitoneale.
Durere acută în regiunea lombară
Entorsă acută. Durerea este localizată în zona mușchilor lungi ai spatelui în timpul spasmului acestora, ceea ce provoacă restricții în mișcări. Nu există o deplasare a durerii în zona inghinală sau a extremităților inferioare.
Fracturi vertebrale. De obicei, aceasta este o consecință a rănirii la îndoirea sau căderea pe picioare, dar același rezultat poate fi fără răni sau cu traumatisme minime dacă pacientul are un sistem osos afectat, osteoporoză, sindrom Cushing, hiperparatiroidism, mielom, metastaze ale tumorilor maligne în oase, boala Paget.
Deplasarea discurilor intervertebrale în regiunea lombară. Simptomele acestei boli includ durere în regiunea lombară, poziția forțată a corpului și mobilitate limitată. Participarea rădăcinilor nervoase la procesul patologic este indicată de: durere radiculară, de obicei unilaterală; tulburări de sensibilitate (parestezie, hiperestezie sau hipalgezie); scăderea sau absența reflexului lui Ahile sau genunchiului.
Sindromul fațetei. Comprimarea rădăcinii la ieșirea sa din canalul rahidian provoacă dureri radiculare care nu sunt cauzate de deteriorarea discului. Sindromul de fațetă unilaterală, care este cel mai adesea asociat cu rădăcina L5, apare atunci când fațetele superioare și inferioare ale articulației intervertebrale sunt lărgite, ceea ce implică o îngustare a canalului intervertebral sau a foramenului.
Abcesul epidural. Cel mai adesea întâlnită la nivelul coloanei vertebrale toracice, poate fi însoțită de dureri acute în spate la palparea sau atingerea zonei afectate. Necesită diagnostic rapid și inițierea măsurilor de tratament, inclusiv intervenția chirurgicală, dacă există semne de compresie a măduvei spinării. Procesele patologice la nivelul articulației șoldului pot fi însoțite de durere care iradiază în regiunea fesieră și membrele inferioare până la nivelul articulației genunchiului.
Dureri cronice de spate
Spondiloza deformantă. Spondiloza deformantă sunt modificări degenerative ale vertebrelor lombare cu formarea de pinteni osoși care îngustează canalul spinal și pun presiune asupra rădăcinilor. Dacă durerea lombo-sacrală apare cu simptome neurologice la mers (pierderea senzației, tulburări senzoriale sau slăbiciune la ambele extremități inferioare), există suspiciunea de sindrom de claudicație intermitentă asociat cu coloana vertebrală și care decurge dintr-o îngustare a canalului spinal. Diagnosticul este confirmat prin examinare.
Spondilita anchilozantă. Ar trebui bănuit la tinerii cu dureri în partea inferioară a spatelui care se deplasează spre șolduri. În primul rând, există o mobilitate limitată și rigiditate matinală, o scădere a mișcărilor respiratorii ale toracelui și curbura și flexia progresivă a coloanei toracice. Semne cu raze X: distrugerea și restructurarea articulațiilor sacroiliace, formarea așa-numitei coloane vertebrale „de bambus”. Simptome similare cu mișcare limitată la nivelul coloanei vertebrale inferioare pot apărea cu:
- artrita psoriazica;
- sindromul Reiter;
- colita cronica.
Tumori și metastaze ale acestora, boli metabolice. Folosind radiografie și mielografie, este necesar să se excludă următoarele afecțiuni patologice: carcinom metastatic (sân, plămân, prostată, tiroida, rinichi, tract gastrointestinal), mielom, limfom.
Osteomielita. Cauzat de bacterii piogene (de obicei stafilococi) sau Mycobacterium tuberculosis; posibilitatea acestor infectii trebuie confirmata sau exclusa prin determinarea VSH, radiografie osoasa si test cutanat cu tuberculina.
Tumori intradurale:
- neurofibrom;
- meningiom;
- lipom
Tumorile de mai sus pot provoca dureri cronice chiar înainte de apariția altor simptome neurologice. Durere de schimbare în regiunea lombară din cauza bolilor organelor interne. Când organele pelvine sunt afectate, durerea se deplasează în regiunea sacră, organele cavității abdominale inferioare - către segmentele lombare, cavitatea abdominală superioară - către segmentele toracice inferioare și lombare superioare. Nu există simptome locale sau rigiditate în spate; mișcările complete ale spatelui nu cresc durerea.
Tratament
Cu osteocondroza coloanei lombare, pacientul simte durere în partea inferioară a spatelui atunci când merge, stă, ridică obiecte grele, tusește, strănută. Durerea lombară radiază uneori către picior. În acest caz, trebuie să contactați urgent un neurolog.
Nu amânați vizitarea medicului dumneavoastră dacă:
- aveți dureri severe de spate mai mult de 3 zile;
- durerea a apărut după rănire;
- în același timp simțiți dureri în partea inferioară a spatelui, a piciorului și a piciorului;
- durerea în partea inferioară a spatelui este combinată cu amorțeală în fese, coapsă, picior, picior și zona inghinală.
Durerea de spate este un simptom destul de comun, mai ales la persoanele în vârstă. Reumatismul, osteocondroza lombară și radiculita - toate aceste boli provoacă dureri acute în regiunea lombară. Doar o examinare corectă a corpului poate arăta rezultatele și poate oferi un răspuns clar despre cauzele durerii de spate.